نموذج استبيان

أخي العزيز ....أختي العزيزة
السلام عليكم و رحمة الله وبركاته...
بمناسبة قرب إجراء الانتخابات المحلية في محافظة نينوى ودعماً لقضيتنا العادلة التي أثارت الرأي العام العراقي والعربي والعالمي حول تهميش الشبك وإقصائهم في الدستور العراقي نرجو مشاركتنا في فقرات هذا الاستبيان . دون الحاجة لذكر أسمك.
شاكرين تعاونكم معنا خدمة للعراق الجريح.
1- هل ترغب المشاركة في الانتخابات المحلية ؟
نعم : - □ لا : - □
2- هل تؤيد الدخول في الانتخابات باسم القومية الشبكية؟
نعم: - □ لا: - □
3- أشر بعلامة( √)أمام العبارة التي تناسبك .هل ترغب دخول الانتخابات :-
أ‌. ككيان مستقل بالشبك . □
ب‌. التحالف مع الأحزاب العربية . □
ت‌. التحالف مع الأحزاب الكردية . □
ث‌. التحالف مع الأحزاب الإسلامية الشيعية . □
د .التحالف مع الأحزاب الإسلامية السنية . □
4- هل تؤيد ترشيح النساء في الانتخابات ؟
نعم :- □ لا: - □
5- هل تؤيد تصويت النساء في الانتخابات ؟
نعم : - □ لا : - □
6- أشر بعلامة (√ ) أمام العبارة التي تناسبك .هل ترغب أن يكون المرشح من :-
أ‌. الشيوخ والوجهاء .□
ب‌. المثقفين وأصحاب الكفاءات . □
7- أشر بعلامة (√ ) أمام العبارة التي تناسبك .هل شاركت في الانتخابات السابقة , إذا كانت الإجابة ( لا) أذكر السبب :
أ‌. عدم الجدوى من الانتخاب . □
ب‌. عدم كفاءة المرشحين . □
ت‌. صعوبة الوصول إلى المراكز الانتخابية. □

شكرنا وتقديرنا لرابطة مثقفي الشبك ومنظمة هيما الشبابية لنشر هذا الاستبيان الذي سيقوم بتحليله العديد من الشخصيات والمثقفين وجعله قاعدة بيانات خاصة للمشاركة في الإنتخابات المحلية ومن الله التوفيق.

اولا / نعم بكل تاكيد
ثانيا / نعم افضل الدخول باسم القومية الشبكية
ثالثا / ارغب ان يدخل الشبك في الانتخابات ككيان مستقل بالشبك
رابعا / نعم لاباس من ترشيح النساء
خامسا / من الضروري مشاركة النساء في الانتخابات والتثقيف نحو هذه المشاركة
سادسا / ارغب ان يكون المرشح من ذوي الكفاءة والسمعة الحسنة والشجاعة
سابعا /نعم شاركت في انتخابات مجلس النواب الاخيرة